Theo quy định mới tại Luật Bảo hiểm xã hội 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh dài ngày có nhiều điều chỉnh quan trọng. Thay vì được nghỉ tối đa 180 ngày như trước, thời gian nghỉ ốm đau hằng năm sẽ được xác định dựa trên thời gian tham gia bảo hiểm xã hội và điều kiện làm việc, không còn áp dụng chung một mức cho mọi loại bệnh.

Cụ thể, người lao động mắc bệnh cần điều trị dài ngày sẽ được nghỉ tối đa từ 30 đến 70 ngày trong một năm, tùy thuộc vào điều kiện làm việc. Trong thời gian này, mức trợ cấp ốm đau được tính bằng 75% mức tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội. Đáng chú ý, nếu sau khi hết thời gian nghỉ tối đa mà người lao động vẫn cần tiếp tục điều trị, họ vẫn có thể được hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 2 Điều 43 của Luật, với điều kiện bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

Trong trường hợp này, mức hưởng sẽ dựa trên thời gian đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc. Cụ thể, người đã đóng đủ 30 năm trở lên sẽ được hưởng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội, người có thời gian đóng từ 15 năm đến dưới 30 năm được hưởng 55%; còn với người có thời gian dưới 15 năm, mức hưởng là 50%.

Luật Bảo hiểm xã hội 2024 sẽ có những thay đổi đáng chú ý về chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh dài ngày. Ảnh minh hoạ

Mức tiền lương làm căn cứ tính chế độ ốm đau được xác định theo mức lương của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trong trường hợp người lao động nghỉ ngay trong tháng đầu tiên tham gia hoặc quay lại tham gia bảo hiểm xã hội, căn cứ tính sẽ là mức lương của tháng đó. Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc, không bao gồm các ngày nghỉ lễ, Tết hoặc ngày nghỉ hằng tuần.

Để được hưởng chế độ này, người lao động phải đang điều trị bệnh hoặc tai nạn không thuộc phạm vi tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp. Ngoài ra, chế độ cũng áp dụng cho trường hợp tai nạn xảy ra trên đường đi làm hoặc về nhà theo tuyến đường và thời gian hợp lý. Những trường hợp điều trị, phục hồi chức năng do bệnh tật hoặc tai nạn lao động tái phát cũng được hưởng quyền lợi này. Người lao động hiến, lấy, ghép mô hoặc bộ phận cơ thể người theo quy định pháp luật, hoặc nghỉ để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm cũng thuộc diện được hưởng chế độ ốm đau.

Tuy nhiên, pháp luật cũng quy định rõ những trường hợp không được hưởng. Người lao động sẽ không được chi trả chế độ ốm đau nếu tự gây thương tích, làm tổn hại sức khỏe bản thân, sử dụng ma túy hoặc tiền chất ma túy theo danh mục của Chính phủ, trừ trường hợp dùng theo chỉ định của cơ sở y tế. Ngoài ra, người lao động không được hưởng chế độ này nếu đang nghỉ việc điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định hiện hành hoặc trùng thời gian nghỉ theo quy định khác của pháp luật lao động, nghỉ hưởng nguyên lương, nghỉ thai sản hoặc dưỡng sức phục hồi sức khỏe theo Luật Bảo hiểm xã hội.

Những thay đổi này đòi hỏi người lao động cần chủ động cập nhật, theo dõi kỹ các quy định mới để bảo vệ tốt quyền lợi của mình khi Luật Bảo hiểm xã hội 2024.